Шкала Апгар, оценка новорожденного по шкале Апгар, баллы

Шкала Апгар критерии оценки

Aцвет кожных покровов малыша

Pпульс, качество и количество сердечных сокращений

Gвыражение лица, мимика ребёнка

Aдвигательная активность, мышечный тонус, подвижность малыша

Rрефлексы и дыхание ребёнка

Баллы выставляют двойные, на 1 и 5 минуте жизни ребёнка, например, 8/10, 5/8 и так далее.

Критерии для оценки шкалы Апгар

Исходя из суммы баллов состояние ребёнка подразделяют:

  • От 7 до 10 баллов – норма. Ребёнок готов к жизни вне маточной трубы. С ребёнком всё в порядке, он не требует дополнительных обследований и наблюдений от медицинского персонала. Всё, что необходимо малышу – это обычный уход и полноценное кормление.
  • От 4 до 6 баллов – состояние ребёнка удовлетворительное. Но есть вероятность, что малышу понадобятся какие-либо реанимационные процедуры. Здоровье малыша нестабильно и требует наблюдения со стороны медицинского персонала.
  • От 0 до 3 баллов – состояние ребёнка тяжёлое, требуется реанимация или другие медицинские меры, а также постоянный контроль врачей.

Главная задача данной шкалы заключается в оценке состояния малыша сразу после рождения, чтобы решить, нужна ли ему медицинская помощь.

Как правило, цифры данной шкалы не говорят о физическом и умственном развитии малыша, не прогнозируют отставание, а лишь говорят о его состоянии на момент рождения и через 5 минут после. Не стоит отчаиваться и паниковать, если цифры немного не такие, как хотелось бы. Важно, чтобы в этот момент рядом были квалифицированные врачи, которые окажут всю требуемую медицинскую помощь. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!

Видео

Диагностика

Диагностировать асфиксию в период вынашивания плода (первичную, или внутриутробную) позволяют:

  • мониторинг сердечного ритма плода, который проводят в ходе кардиотокографии;
  • анализ двигательной активности, дыхания и тонуса мышц плода, который проводят при ультразвуковом исследовании.

При вторичной, или внеутробной асфиксии постановка диагноза проводится с учетом наличия признаков патологического состояния, внешнего состояния младенца, степени тяжести проявления нехватки кислорода и дальнейших анализов, которые проводятся после выполнения алгоритма неотложной помощи ребенку.

Для диагностики используют:

  • оценку по шкале Апгар;
  • анализ крови из кожи головы, сосудов пуповины плода, в ходе которого определяют величину напряжения кислорода, напряжение углекислоты и кислотность крови.

В некоторых случаях также назначают ультразвуковое исследование головного мозга, с помощью которого определяют, насколько поражена центральная нервная система. Обследование также позволяет отличить гипоксическое повреждение нервной системы от травматического.

Методика оценки новорожденного по шкале Апгар

При клиническом обследовании ребенка в родильном зале оценивается 5 признаков и за каждый из них выставляется значение 0, 1 или 2. Сумма этих показателей дает простую количественную оценку состояния младенца и позволяет заподозрить асфиксию. Обследование проводится всем детям на 1-й и на 5-й минуте после рождения. Признаки, которые учитываются согласно шкале Апгар, соответствуют буквам фамилии ее создательницы:

  • Aappearance. Цвет кожных покровов может быть естественным розовым (2 балла), синюшным на дистальных отделах рук и ног (1 балл), цианотичным по всей поверхности тела (0 баллов).
  • Ppulse. Частота сокращений сердца в норме превышает 100 ударов в минуту (2 балла). На патологию указывает ЧСС менее 100 за минуту (1 балла) или отсутствие пульса (0 баллов).
  • Ggrimace. Реакция на внешний раздражитель у здорового ребенка будет активной в виде кашля, чихания, громкого крика (2 балла). Признаком проблемы считается слабая гримаса (1 балла) или ее полное отсутствие (0 баллов).
  • Aactivity. Активность здорового младенца имеет хаотичный характер, при этом ребенок находится во флексорной позе (2 балла). При сниженном мышечном тонусе наблюдается легкое сгибание ножек и ручек, редкие движения (1 балл), а при тяжелом состоянии самопроизвольная двигательная активность отсутствует (0 баллов).
  • Rrespiration. Дыхание в норме должно быть ритмичным, что соответствует громкому детскому крику (2 балла). При легких и среднетяжелых нарушениях отмечаются нерегулярные дыхательные движения и слабый крик (1 балл), глубокое угнетение ЦНС проявляется отсутствием дыхания (0 баллов).

Идеальная оценка соответствует 10 баллам по шкале Апгар, а диапазон оптимальных значений – 8-10 баллов. Показатели 4-6/7 по Апгар через 1 минуту после рождения бывают при среднетяжелой асфиксии. При значениях от 0 до 3 диагностируется тяжелая асфиксия, причем 100% таких детей имеют серьезные антенатальные заболевания или интранатальные осложнения. В целом к низкой оценке по Апгар относятся значения в диапазоне 0-7 баллов.

В последние годы установлена корреляция между оценкой по Апгар и показателями кислотно-основного равновесия крови младенца. Нормальные значения рН наблюдаются при оценке 8-10 по Апгар. Среднетяжелая асфиксия соответствует рН на уровне 7,1-7,29 – умеренный ацидоз. При тяжелой асфиксии водородный показатель может быть менее 7, что считается крайне неблагоприятным признаком.

Существуют нюансы при обследовании доношенных и преждевременно рожденных детей. При недоношенности показатели по Апгар будут ниже, что обусловлено физиологической незрелостью младенца, однако при этом новорожденный может иметь хорошее самочувствие и не нуждаться в интенсивной терапии. Также учитывается динамика изменений к 5-й минуте: возрастание оценки является благоприятным прогностическим признаком.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Плохая отметка по Апгар – неблагоприятный прогноз?

Мы выяснили, что высокая отметка за важные параметры при рождении не свидетельствует о том, что ребенок полностью здоров. А как же обстоят дела в том случае, когда ребенок получил низкие баллы по знаменитой шкале?

Оказывается, важна не столько сами цифры, сколько динамика в состоянии ребенка, его ответная реакция на проводимые реанимационные мероприятия и на лечение. При этом большее значение имеет оценка именно на 5 минуте жизни. Лишь оценив в целом период новорожденности, можно сделать предположения о будущем здоровье ребенка.

Это интересно! Однако связь с первыми баллами все же есть. Ученые провели ряд исследований, касающихся оценки по шкале Апгар и зависимости от этого будущего здоровья ребенка, в частности риска ДЦП. Какие выводы были получены? Чуть более трети детей, имеющих детский церебральный паралич (ДЦП), получили удовлетворительные оценки на пятой минуте жизни (7 баллов и более); В тех случаях, когда ребенок получил очень низкую суммарную оценку на первой минуте (менее 3 баллов), но при этом на десятой минуте он получил более 4 баллов, риск развития у него ДЦП составляет всего 1%. Если на пятнадцатой минуте жизни суммарная оценка по пяти параметрам очень низкая (менее 3 баллов), то вероятность того, что этот ребенок выживет, составляет всего 47%. Если такие баллы будут сохраняться к двадцатой минуте жизни, то шансы на выживание еще сильнее сокращаются (до 40%). При этом более чем у половины выживших детей впоследствии разовьется детский церебральный паралич.

К счастью, в крайне тяжелом состоянии дети рождаются не часто. Примерно 2% новорожденных детей нуждаются в интубации трахеи после рождения с целью проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Всего лишь 0,1% детей требуют проведения полного комплекса реанимационных мероприятий в родзале, что включает в себя ИВЛ, непрямой массаж сердца, введение лекарств.

Все современные родзалы оборудованы необходимой аппаратурой для того, чтобы вовремя оказать новорожденным младенцам необходимую помощь и стабилизировать их состояние. Весь персонал, входящий в родзал, умеет оказывать эту помощь и постоянно совершенствует свои навыки. Родильный зал – это то место, где счет времени идет на минуты в прямом смысле этих слов, и каждый медработник родильного отделения умеет этим временем дорожить и грамотно распоряжаться.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Теги

Adblock
detector